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Avez-vous conscience que vous risquez éventuellement de perdre la totalité de votre investissement ?
OUI
NON
Avez-vous conscience que la revente de vos titres, avant le terme, risque d’être difficile ?
OUI
NON
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Avez-vous réalisé un investissement sur des actions cotées ?
OUI
NON
Si Oui, montants investis?
Avez-vous réalisé un investissement sur des actions non cotées ?
OUI
NON
Si Oui, montants investis?
Avez-vous réalisé un investissement sur des Obligations (titre de prêts)?
OUI
NON
Avez-vous réalisé un investissement sur des OPCVM d’obligations?
OUI
NON
Si Oui, montants investis?
Montant de votre patrimoine (hors résidence principale)
100.000 €
Entre 100.000 et 400.000 €
Plus de 1.000.000 €
Revenus annuels
45.000 €
Entre 45.000 € et 100.000 €
Plus de 100.000 €
Part des titres de sociétés non cotées dans votre patrimoine hors entreprises dont vous êtes le dirigeant ou fondateur
5%
Entre 5 et 10 %
Plus de 10 %
Etes-vous propriétaire de votre résidence principale ?
OUI
NON
Votre situation professionnelle actuelle
Cadre salarié
Non cadre salarié
Fonctionnaire
Profession libérale
Chef d’entreprise
Retraité
Etudiant
Sans emploi
Autre
Quels sont vos objectifs d'investissement ?
Constitution d'une épargne
de sécurité
Recherche de profit à
long terme
Défiscalisation IR ou ISF
Quelles sont les origines principales de vos capitaux?
Revenus
Succession / donation
Vente de biens immobiliers /
mobiliers
Pensions, retraites,
rentes reçues
Autre (préciser)
Si autre, préciser
Je suis juridiquement capable et j'agis pour mon propre compte
Je certifie avoir fourni des informations complètes et sincères
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